İSVİÇRE– İsviçre’de her yıl sağlık hizmetlerinde hatalı, yanlış veya fazla faturalar nedeniyle yaklaşık 4 milyar franklık geri alınabilir ücret ortaya çıkıyor. Hastalar şikâyetçi, sigorta şirketleri denetimleri artırıyor.
İsviçre’nin İtalyanca yayın yapan kamu medyası RSI, hastaların sağlık faturalarındaki usulsüzlükler ve hatalı işlemlerle ilgili yaşadıkları sorunları araştırdı. Yapılan denetimlere göre, sağlık profesyonelleri her yıl yaklaşık 4 milyar frank tutarında haksız faturalar düzenliyor. Bu rakam, uzun süren danışmanlık, yanlış kayıtlar, tekrarlanan işlemler ve bazı durumlarda dolandırıcılıkları kapsıyor.
Tessin’de yaşanan örneklerde, bazı hastalar onaylamadıkları faturalar karşısında şikâyette bulundu. Faturalardan birinin, hastanın itirazıyla yarı yarıya düşürüldüğü bildirildi. 2022’den itibaren her hasta, aldığı sağlık hizmetlerine ait fatura ve işlem dökümlerinin bir kopyasını alıyor; ancak çok az kişi bu belgeleri detaylı biçimde kontrol ediyor. Hatalar, unutulan işlemler veya bilinçli usulsüzlükler çoğunlukla fark edilmiyor.
ACSI’nin (İsviçre İtalyan Tüketici Derneği) yaptığı ankete göre, hastaların yüzde 60’ı en az bir kez hatalı fatura aldı. Danışmanlık hizmeti sunan InfoPazienti temsilcisi, sürecin zor olduğunu ve hastalar ile sağlık çalışanları arasındaki güvenin zarar görebileceğini belirtiyor.
Sıkça tartışılan bir konu, fatura edilen danışmanlık süreleri. Hastalar, on dakika süren görüşmelerin yirmi beş dakika olarak faturalandırıldığını veya sekiz dakikalık görüşmelerin yirmi dakikaya çıkarıldığını aktarıyor. İtiraz sonrası faturalar çoğu zaman düzeltiliyor ve ödenmesi gereken tutar bazen yarıya düşüyor.
RSI ayrıca, grup terapisi seanslarının birden fazla “bireysel terapi” olarak faturalandırıldığı vakalar, acil durum eklerinin yanlış uygulanması ve hiç yapılmamış işlemlerin faturaya eklenmesi gibi hataları da ortaya çıkardı. Tessin’de sorunlu durumlar için hekimler odasının Etik Komisyonu’na başvurulabiliyor; komisyon, mesleki ve etik normlara uyumu denetliyor ve gerekirse yaptırım uyguluyor.
Sigorta şirketleri de faturaları denetliyor. Yasaya göre, sigortalar hizmetlerin ekonomik olarak uygunluğunu gözetmek zorunda. Denetimler her yıl 4 milyar frank tutarında haksız faturayı ortaya çıkarıyor. Helsana’dan yetkililer, çoğu hatanın kasıtlı olmadığını, hatalı faturalandırmaların düzeltildiğini ve ödenen fazla ücretlerin geri alındığını belirtiyor.
Helsana, yılda 26 milyon faturayı algoritmalarla sistematik biçimde inceliyor. Şüpheli işlemler tespit edildikten sonra, hasta şikâyetleriyle birlikte ayrıntılı kontrol yapılıyor ve gerekirse toplu önlem alınıyor.
Eski Tarmed sistemi yerine Ocak 2026’da uygulanmaya başlayan Tardoc, daha şeffaf ve anlaşılır bir faturalandırma sunmayı amaçlıyor. Artık standart hizmetler net bir şekilde tarifeleniyor ve her beş dakikalık dilim sonrası dakika bazında fatura düzenleniyor. Tardoc’un hatalı ve şişirilmiş faturaları engelleyip engellemeyeceği önümüzdeki dönemde görülecek, ancak hastalar bu değişiklikten umutlu.
